四君子汤与理中丸比较

文：木木玉宁

排：木木

图：网络

最近又给一批师弟师妹讲课

讲完之后发现，其实该走的弯路还是要走的

而我没走过的弯路，并不是就没有走的必要

“是故学然后知不足。教然后知困，然后能自强也”

四君子汤

：人参（去芦）甘草（炙）茯苓（去皮）白术（各等分）

：益气健脾

：脾胃气虚症。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓

：上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。

：《太平惠民和剂局方》:荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪、瘴雾气。

：人参甘温，大补元气为君，通过补脾肺之气，补益后天元气；白术苦温，健脾燥湿为臣；茯苓甘淡，健脾渗湿为佐，炙甘草性平益气，调中为使，又能调和诸药，缓和药性。四药相合，补而不滞，温而不燥，是平补脾胃的基础方，有“君子致中和”之意，故名四君子

理中丸

：人参甘草（炙）白术干姜（以上各45g）

：温中祛寒，补气健脾

：脾胃气虚症。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓

1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐下利，腹满食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。

2.阳虚失血证便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3.脾胃虚寒所致的胸痹，或小儿慢惊，或病后喜唾涎沫等。

：右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。）

：《伤寒论》第条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。《伤寒论》第条：大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

：方中干姜大辛大热，温暖脾胃，助阳祛寒为君药。人参甘温，益气健脾，补虚助阳；白术甘温苦燥，健脾补虚，燥湿运脾，甘草合人参。白术益气健脾，又能缓急止痛，兼能调和药性。

比较：

四君子汤是由《伤寒论》中的理中丸衍化而来，把理中汤中的温中散寒干姜替代淡渗利湿为茯苓。从主治上来看，一个针对的是中焦虚寒，一个是脾胃气虚。

我认为四君子汤是理中丸的一个轻症版，它的症状是理中丸证去掉了虚寒的的症状，如脘腹疼痛，喜温喜按，畏寒肢冷等。那把干姜去掉后为什么要加茯苓呢？要益气有大补元气的人参以养其真，要健脾有甘温苦燥白术以顺其性。但还有很重要的一点是要降其浊。脾主运化，脾运不健，则湿浊内生，表现为便溏。故四君子汤用茯苓淡渗利湿降其浊。

燥湿利水的药有很多，为什么用茯苓呢？任之堂解释是茯苓的作用在中焦，直接作用在脾胃，而车前子、猪苓、泽泻是作用在下焦的。我认为可能还有一个原因是脾为肺之母，脾气虚则导致肺气虚，出现语声低微，气短的症状，而茯苓入脾经的同时能入肺经，叶天士的《本草经解》中提到“茯苓味甘和脾，气平和肺，脾肺和平，七情调矣”。

四君子汤作为补气的基础方，临床上单纯的四君子证很少，若脾胃气虚加痰阻气滞可用香砂六君子；脾胃气虚兼气滞可用异功散（陈夏四君子）；脾虚湿盛严重可用参苓白术散；

理中丸作为基础方，若见脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证也可用附子理中丸。

木木点评：

我之所以提到四君子和理中丸，是想引申出一个问题：

气虚和阳虚的区别到底在哪里？

有辨气血之分，有八纲辨阴阳之分，阴阳气血之间却少了点什么联系。在上次玉宁学方剂已经提到，辨证体系需要在同一层次认识和理解才能比较。若是弄清楚了气虚和阳虚的区别，就懂得四君子汤和理中丸里干姜、茯苓之分了。

一言蔽之，气虚为能量介质不足，阳虚为能量动力来源不足；气虚是一种用不上力，阳虚是没有力气。而究其病位，四君子与理中丸都在肺脾这两个气脏，四君子是脾的降其浊予茯苓，理中丸是脾的养其真予干姜。

再从他们的加减方看看；

四君子

→加陈皮：五味异功散

→再加半夏：陈夏六君子（亦可为二陈变方）

→再再加香附、砂仁：香砂六君子

→再再加制天南星、白附子：星附六君子

→再再加当归、芍药：归芍六君子

→再再加川乌、全蝎尾：乌蝎六君子

→再再加乌梅：四兽饮

理中丸

→加附子：附子理中丸

另伤寒论条

…若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者．加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前咸四两半；腹满者，去术，加附子一枚…

四君子的加减更多在痰、瘀上做文章。

那这个理中丸症，它有湿吗？其实也有，不过按刘渡舟言：

温脾肾以燠土，燥令行而胜湿寒，天开云散．气化得行。

理中丸的湿为脾肾寒化所致，温脾肾便能除去。

此外，理中丸去人参便为肾着汤；四逆汤则可以看做附子理中丸去茯苓。此四者十分有琢磨的空间；而理中丸入丸剂，亦别有深意——是取其丸剂缓也之意，还是取丸剂入下焦之意呢？

私以为若能理清四者用药的规律，脾肾论治思路会十分清晰，也能进一步思考先天后天之别。

给师弟师妹讲课

看能不能丰富我的推文来源

但目前看来效果堪忧

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