?五味学苑 　　

4、运用日节律辨证治疗

根据昼夜变化择时用药是中医时间治疗学一大特点，并在这方面积祟了丰富的经验，古人早已发现在自然环境周期变化影响下，人体阴阳气血的消长盛衰昼夜变化，因而用药也应根据昼夜节律加减、调整，以取得最佳疗效。

明?薛己《校注妇人良方》认为，补中健脾的补中益气汤，益肾壮阳的金匮肾气丸，益气之六君子汤等温阳、益肾、健脾方药，应在清晨、上午服用效果最佳；

《证治准绳》载“鸡鸣散”有祛湿化浊、行气解郁、通络除滞等功效，应在平旦鸡鸣时服用最好，

又如“泽漆汤”治咳喘病脾虚不适、水饮内滞者，宜“温服五合，至夜尽”；

“菌陈五苓散”治黄疸病湿重于热者，应“先食服方寸匕，日三服”；

“十枣汤”治悬饮症要在“平旦服”，

叶天士《临证指南医案》指出：

“早用温肾阳之药，晚用补脾气之品，晨滋肾阴，午健脾阳，早服摄纳下焦，暮进纯甘清燥。”

俱是遵循昼夜节律，选择最佳用药时机，根据不同证型，在不同的时辰投入不同剂量的药物，以得“天地之旺时而祛邪”的目的。

5、根据病位择时用药

★病位在四肢者

宜清晨空腹服，早起后人体四肢血脉流畅，有利于药力抵达病所，被人体迅速吸收，发挥疗效。

★病位在腰以上者

宜饭后服药，饭后服药可减少药液渗入大肠，利于药力上浮而接近病灶。

★病位在腰以下者

宜饭前服药，饭前服药药物不被饮食阻滞，有利于药性迅速下沉吸收抵达病处。

★病位在骨髓者

宜夜晚(约21时～23时)服药，此时人体代谢活动，气血运行趋缓，药物在体内代谢也相对趋缓，药效相对延长，有利于肾脏和骨髓吸收。

6、根据药性、功效择时服药

中药具有寒、热、温、凉四种不同的药性，临床用药时，热性、温性药宜乘药液温热时服下；寒性、凉性药宜药液冷却后饮服，此服药之法，取其“寒则热之，热则寒之”之理，即寒性病用温性、热性药而热服之，以加强药物的温性而提高疗效；热性病用寒性、凉性药而冷服；以达到更好的降温和泻火作用。

★发汗解表药宜午前服

午前为人体阳中之阳分，此时可以发汗，增强药效。王好古在《此事难知》中说：

“汗无太早，非预早之早，乃早晚之早也。谓当日午以前为阳之分，当发其汗。午后阴之分也，不当发汗。故曰汗无太早，汗不厌早，是为善攻。”

★益气升阳药宜午前服

午前为阳气升发向上之际，投以升浮之药，有利于阳气的提升和祛除病邪；

★催吐药宜清晨服

此时服药借阳气上升外达之机，加强药物上达外透之力，使邪外出。

★利水渗湿药宜清晨服用

此时人体胃内已基本排空，投以利水药物便于体内吸收，加之人体此时阳气渐渐升发，有助于气化水湿，以增强药效；

★驱虫药和泻下药宜午后、晚上或入睡时空腹服

根据寄生虫的活动特点，结合人体阴阳消长和自然界阴阳节律，此时用驱虫药可促使虫体与病邪随大便而出；

★滋养阴血药宜入夜空腹服

21时～23时人体肾脏最为空虚，补阴极宜，同时，空腹服药也有利于被人体迅速吸收；

★安神药宜临睡前服

安神药宜临睡前服，以保证患者较快入睡。

7、六经病的最佳服药时间

张仲景《伤寒论》中提出的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的欲解向愈时间，分别是该经是旺盛之时，此时投药能借经气旺盛之时驱邪外出。六经病欲解时的“上”应作“前”理解。如“太阳病欲解时从巳至未上”，未前面的时辰为巳午。因未时阳气渐衰，巳不是太阳主时，再加上服药后还有吸收发挥作用的过程，未时服药已不最佳时间。

因此，六经病的最佳服药时间是：

太阴病为巳午时，

阳明病为申酉时，

少阳病为寅卯时，

太阳病为亥子时，

少阴病为子丑时，

厥阴病为丑寅时。

中药不传之秘，在用量上。用量的多少直接影响到治疗效果。因此，在确定用量时，应注意以下10种不同情况：

体质不同：

体质虚弱者，对药物的耐受程度差，用量过大易发生药物不良反应，故宜酌情减量；体质壮实者，用量可稍大。

病情不同：

轻病下药过重，药力太过，反伤正气；重病下药过轻，则药力不足，达不到治疗目的。

性别不同：

男性用药量可稍大一点；女性有月经、怀孕和哺乳等生理特点。故用药量宜小。

年龄不同：

一般情况下，10岁以上儿童，可用成人量的2/3；5—10岁，可用成人量的1/2；2—5岁，可用成人量的1/3；1岁以内的婴儿，可用成人量的1/4或更少；60岁以上的老人药量应低于中青年的1/2---1/4。

药性不同：

凡使用毒峻烈药，须从小量开始，再根据服药后患者的情况而增减；如病势已退，即停服，不愈则酌量增加。

配伍不同：

在方剂组成中，有主药和辅药之分。一般来说，主药用量重，辅药用量轻。如小承气汤与厚朴三物汤，都由大黄、厚朴、枳实组成，前方重用大黄主攻下，后方重用厚朴主利气。单味药用于急救，如用大黄治疗中毒性菌痢，用独参汤救治血崩虚脱，用量均可加大。

药质不同：

如花、叶之类质地轻及有效成分易煎出的药物，用量不宜过大；质量不易煎出有效成分的药物如矿石、贝壳之类，用量宜重。过于苦寒的药易伤脾胃，用量宜少；甘平之药用量可稍大。

剂型不同：

同样的药物，汤剂比丸、散剂用量要重；复方应用比单味用量要少；鲜药用量比干药用量应多一倍以上。

地区不同：

如用麻黄发汗，南方气候较热，人易出汗，用量宜小，一般用5克左右；而北方天气较冷，不易出汗，北方人体质又较结实，故一般可用至10克以上。

炮制不同：

中药的生品、炮制品及采用不同的炮制方法，其有效成分的含量也有变化，用量亦应有所区别。如鲜槟榔切片，槟榔碱含量高，用量可稍小，而干品水浸近一个月（每日换水）再切片，其槟榔碱含量降低，故用量宜稍大。

本文来源：民间中医网，版权归原作者所有

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