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导读：今天学习一下辨“味觉异常”的临床意义。

脾开窍于口，口主迎粮，又为胃之门户。胃为五脏六腑之大源，脏腑皆禀气于胃，所以，五脏六腑之气亦皆发于胃。

若五味偏嗜，则又可因味之阴阳偏胜而破坏脏腑的阴阳平衡，使五脏各受其伤。所以《素问·生气通天论》说“阴之五宫，伤在五味”。

由上可见，口乃胃之门户，司咀嚼而知五味，五谷经口之咀嚼，胃之腐磨，才能化精微而充五脏，反之，五脏阴阳的偏盛偏衰，亦可通过胃反映于口而出现不同的味觉。

所以，口味的改变和所喜，可以反映脏气的盛衰，成为诊断的依据，而且可以通过对口味改变的治疗，调整脏腑功能的失调。

赵老在临床中，常把口味之异常感觉作为诊断治疗的依据之一。有时也单从口之味觉的改变进行治疗，取得调整脏腑及全身病变的较好效果。

现对口之味觉的辨证及治疗作一分述。

口苦

苦为心火之味，但火常发于木，故口苦常见于胆热或肝火旺盛的患者。

《内经》云：“此人数谋虑不决，故气上逆而为之苦”，还把口苦称为“胆”；又说“肝气热则胆泄口苦”。

可见，口苦一证，当消肝胆，常以小柴胡汤加黄连、龙胆草、栀子治之。

口甘

甘为脾之味，口甘常是脾湿蕴热所致，《内经》称“脾瘅”。

必以芳香清化治之，常用藿香、佩兰、茵陈、通草、枳壳、厚朴之类。

口酸

酸为肝之味。肝气偏胜则热，肝热则乘脾，脾之味为甘，甘遇热腐则为酸。

故治当辛开苦降，清热燥湿，制肝兼渗酸腐，用左金丸加苍术、厚朴、神曲治之。

口咸

咸为肾之味。

口咸往往是脾湿，土不制水所致，故当从脾治，用二陈汤加藿香、吴茱萸、厚朴、苍术治之；或用胃苓汤亦可治之。

口麻辣

辛为肺之味。

肺热则口内有辛辣味或有腥气，或伴见舌上有麻辣感，须消肺热，当用泻白散加黄芩、桔梗、鱼腥草治之。

口淡

《内经》云“脾和则口能知五味”，脾与胃相表里，实际上口淡不知五味，饮食不香，是胃气虚的表现，当以六君子汤为主，视其寒热而治之。

例如，口淡而流清水，属胃中虚寒，脾失统摄，治宜温中健脾，方以理中汤为主；口淡且腻，甚则呕恶，属胃中湿浊，用平胃散加藿香、白蔻仁治之。

口臭

若无口疮或牙痛病而口臭者，多为食积，胃火熏蒸所致。需以消食为主兼清胃火，用平胃散合焦神曲、焦麦芽、焦山楂、黄芩、连翘、石膏治之。

口渴

多属热证，亦兼见于湿郁津不上承等证，也是消渴等一些大证的一个常见症状，另当专论。

口涩

往往系风热搏结所致，用防风通圣散表里双解即可。

口麻

“血瘀则刺痛，血虚则麻木”，故口麻为血虚不运所致。

妇女产后或大失血后，多出现口麻，当用圣愈汤（四物汤加黄芪、党参）治之。

总之，口属九窍之一，乃仓廪之窗，中医学从整体观念出发，认识到口虽是局部器官，但它与脏腑经络有着密切的联系，口之所以能纳五谷、知五味，必须依赖于脏腑的精气上行灌输。

同样，当某脏腑功能失调，出现虚实盛衰，寒热偏颇时，即可引起口味之异常变化，表现出各种不同的味觉。因此，我们可以根据所出现的特殊口味，来辨察脏腑功能的寒热虚实，从而获得较好的诊治效果。

本文发表于《赵清理医案医话集》，人民卫生出版社出版，年3月。转载请注明出处。

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